Pàgina 1 de 1

Lliure Disposició

https://storage.tally.so/c38d4746-a5e9-4cfa-a15e-818bc3cb55f2/WhatsApp-Image-2024-10-07-at-10.55.23-1-.jpeg

Nom i cognoms de l'infant

Telèfon de contacte

Telèfon de contacte 2 (opcional)

Correu electrònic

Número tarjeta sanitaria

Data de naixement de l’infant

Dies de l'activitat

Dies de l'activitat
A
B
C
D
E
F

Voldreu fer ús de l'acollida de 8h a 9h? (mínim 5 infants)

Voldreu fer ús de l'acollida de 8h a 9h? (mínim 5 infants)
A
B

A quina escola va?

Quin curs fa?

Té alguna necessitat educativa específica?

El nen/a està inscrit a alguna activitat de la Ballaruga? En el cas de ser afirmatiu, digues-nos quines són.

Nom i cognom del pare/mare/tutor/a

DNI del pare/mare/tutor/a

Jo com a pare/mare/tutor/a, AUTORITZO A:

Dono el meu consentiment per a l'ús de la seva imatge (Llei 5/1982, de 5 de maig, sobre el dret a l'honor, a la intimitat personal i familiar i a la pròpia imatge) i el Reglament (UE) 2016/679 del Parlament Europeu i del Consell, de 27 d'abril del 2016, relatiu a la protecció de les persones físiques en el que respecta al tractament de dades personals i a la lliure circulació d'aquetes dades, LA BALLARUGA, demana el seu consentiment per publicar imatges en les que la família aparegui individualment o en grup que amb es puguin realitzar des de la nostra entitat, al nostre web i xarxes socials, filmacions destinades a difusió de les nostres activitats.

Dono el meu consentiment per a l'ús de la seva imatge (Llei 5/1982, de 5 de maig, sobre el dret a l'honor, a la intimitat personal i familiar i a la pròpia imatge) i el Reglament (UE) 2016/679 del Parlament Europeu i del Consell, de 27 d'abril del 2016, relatiu a la protecció de les persones físiques en el que respecta al tractament de dades personals i a la lliure circulació d'aquetes dades, LA BALLARUGA, demana el seu consentiment per publicar imatges en les que la família aparegui individualment o en grup que amb es puguin realitzar des de la nostra entitat, al nostre web i xarxes socials, filmacions destinades a difusió de les nostres activitats.
A
B

De conformitat amb el que disposa el reglament general de protecció de dades (RGPD)  l’informem que  les dades personals consignades en aquest document són incorporades en fitxers titularitat de LA BALLARUGA i entitats vinculades amb la finalitat de gestionar els serveis que ofereix aquesta entitat. El sotasignat autoritza de forma  expressa   el tractament d’aquestes dades, així com futures dades que pugui facilitar-nos per a la correcta prestació del servei,  incloses dades especialment sensibles (com informació sanitària d’interès). LA BALLARUGA es compromet a tractar  aquestes dades amb la màxima reserva i confidencialitat. Així mateix, el sotasignat autoritza a que les dades puguin ser conservades per gestionar adequadament ulteriors encàrrecs  que pugui realitzar-nos

De conformitat amb el que disposa el reglament general de protecció de dades (RGPD)  l’informem que  les dades personals consignades en aquest document són incorporades en fitxers titularitat de LA BALLARUGA i entitats vinculades amb la finalitat de gestionar els serveis que ofereix aquesta entitat. El sotasignat autoritza de forma  expressa   el tractament d’aquestes dades, així com futures dades que pugui facilitar-nos per a la correcta prestació del servei,  incloses dades especialment sensibles (com informació sanitària d’interès). LA BALLARUGA es compromet a tractar  aquestes dades amb la màxima reserva i confidencialitat. Així mateix, el sotasignat autoritza a que les dades puguin ser conservades per gestionar adequadament ulteriors encàrrecs  que pugui realitzar-nos
A
B

NOTA: S’ha de fer el pagament (efectiu o targeta)  a La Ballaruga (Av. Sant Vicenç, 6) de dilluns a divendres de 8h a 13.30h  i els dimarts de 15h a 17.30h ABANS DE COMENÇAR L'ACTIVITAT.